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医疗保险

千禧3d试机号2019029期:吉林省关于调整城镇基本医疗保险门诊统筹有关政策的通知(吉市人社发〔2018〕112号)

时间:2019-1-5 21:22:49   作者:   来源:   阅读:180   评论:0
各县(市)区人力资源和社会保障局、市社会医疗保障局,各参保单位:

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为完善我市城镇基本医疗保险制度,促进“六统一”进程,切实提升城镇参保人员医疗保障水平,经研究决定,对城镇基本医疗保险门诊统筹有关政策进行调整,现就有关事宜通知如下:

 

(一)将癫痫(不含工伤)纳入吉林市城镇(含职工及居民)基本医疗保险门诊慢性病统筹管理范围。

 

(二)将强直性脊柱炎纳入吉林市城镇(含职工及居民)基本医疗保险门诊慢性病统筹管理范围。

 

(三)将肺结核由吉林市城镇(含职工及居民)门诊统筹慢性病调整为吉林市城镇(含职工及居民)基本医疗保险门诊特殊疾病统筹管理范围。

 

本通知自下发之日起执行。

  

 

吉林市人力资源和社会保障局

20181018

 

新增门诊慢性疾病和特殊疾病的准入标准

及年度最高支付限额

一、准入标准

 

(一)癫痫:

 

1.癫痫发作病史。

 

2.脑电图检出阳性。

 

(二)强直性脊柱炎:

 

符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学标准之任何一项者,可诊断为强直性脊柱炎。

 

1.临床表现。

 

1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。

 

2)夜间痛或晨僵明显。

 

3)活动后缓解。

 

4)足跟痛或其他肌腱附着点病。

 

5虹膜睫状体炎现在症或既往史。

 

6AS家族史或HLA-B27阳性。

 

7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。

 

2.影像学。

 

1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

 

2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

 

3CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。

 

(三)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核:

 

1.临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

 

2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。

 

3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。

 

4.痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,对利福平耐药或至少对异烟肼和利福平耐药。

 

(四)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核以外类型的肺结核执行原标准。

 

二、年度最高支付限额

 

(一)癫痫:4000元。

 

(二)强直性脊柱炎:4000元。

 

(三)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核(医疗保险统筹基金支付期限为2年):同住院最高支付限额。

 

(四)利福平单耐肺结核及耐多药肺结核以外类型的肺结核(医疗保险统筹基金支付期限为1年):4000元。

 


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